Tanggal Pengisian Survey

Nama Lengkap

No. HP

Email (Jika ada)

--Pilih Jenis Kelamin-- Perempuan Laki-Laki Jenis Kelamin :

--Pilih Usia-- < 20 20 - 29 30 - 39 40 - 49 > 50 Usia :

--Pilih Pendidikan-- SD SMP SMA D3 D4 S1 S2 S3 Pendidikan :

--Pilih Pekerjaan-- PNS TNI POLRI SWASTA WIRAUSAHA GURU SISWA MAHASISWA Pekerjaan :

--Pilih Jenis Layanan-- Kunjungan Agroeduwisata Konsultasi/Rekomendasi Program Administrasi(Tata Usaha) Magang/PKL Siswa/Mahasiswa Perpustakaan Pendamping/Pelatihan Jenis Layanan :

--Pilih Jawaban-- Tidak Sesuai Kurang sesuai Sesuai Sangat Sesuai Bagaimana pendapat saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanannya :

--Pilih Jawaban-- Tidak Sesuai Kurang sesuai Sesuai Sangat Sesuai Bagaimana pemahaman saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini. :

--Pilih Jawaban-- Tidak Sesuai Kurang sesuai Sesuai Sangat Sesuai Bagaimana pendapat saudara tentang ketepatan waktu pelayanan unit ini. :

--Pilih Jawaban-- Tidak Sesuai Kurang sesuai Sesuai Sangat Sesuai Bagaimana pendapat saudara tentang kewajaran biaya /tarif dalam pelayanan. :

--Pilih Jawaban-- Tidak Sesuai Kurang sesuai Sesuai Sangat Sesuai Bagaimana pendapat saudara tentang kesesuaian produk pelayanan antar yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan. :

--Pilih Jawaban-- Tidak Sesuai Kurang sesuai Sesuai Sangat Sesuai Bagaimana pendapat saudara tentang kompetensi/kemampuan petugas dalam pelayanan. :

--Pilih Jawaban-- Tidak Sesuai Kurang sesuai Sesuai Sangat Sesuai Bagaimana pendapat saudara perilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan. :

--Pilih Jawaban-- Tidak Sesuai Kurang sesuai Sesuai Sangat Sesuai Bagaimana pendapat saudara tentang tindak lanjut pengaduan yang dilaksanakan oleh unit pelayanan ini. :

--Pilih Jawaban-- Tidak Sesuai Kurang sesuai Sesuai Sangat Sesuai Bagaimana pendapat saudara mengenai kualitas sarana dan prasarana pelayanan. :

Jika ada saran perbaikan layanan lainnya, mohon disebutkan :